病例书写
发布日期：2025-04-05 13:34:03 来源：网易 编辑：殷宜家
病例书写：急性阑尾炎的诊断与治疗
患者信息：男性，25岁，因“转移性右下腹痛伴恶心呕吐6小时”入院。
主诉：患者于6小时前开始出现上腹部隐痛，逐渐加重并向右下腹部转移，伴随食欲减退、恶心呕吐。无发热及腹泻症状。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。
查体：体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。右下腹麦氏点压痛明显，局部反跳痛阳性，肌紧张轻度存在，肠鸣音稍弱。
辅助检查：血常规显示白细胞计数升高至14.5×10^9/L，中性粒细胞比例为82%；尿常规未见异常；腹部超声提示阑尾增粗，直径约1.2 cm，周围可见少量液体积聚。
初步诊断：急性阑尾炎。
治疗经过：入院后立即给予禁食、补液、抗感染（头孢曲松钠）治疗，并完善术前准备。在充分评估病情后，行腹腔镜下阑尾切除术。手术过程顺利，术后恢复良好，疼痛缓解，切口愈合良好，第5天出院。
讨论：急性阑尾炎是外科常见急症之一，其典型表现为转移性右下腹痛，结合实验室检查和影像学结果可明确诊断。早期手术干预是关键，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快成为首选方案。本例患者及时就医并接受规范治疗，预后良好。
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